Semiologia del ojo

 

SEMIOLOGIA DEL OJO 

ANAMNESIS: se debe tener en cuenta el tiempo, si es súbita(obstrucciones vasculares, desprendimiento de retina, neuritis óptico), progresiva( defectos refractivos, catarata)

En prematuros-> retinopatía de la prematuridad

Niños mayores y adultos jóvenes-> defectos refractivos, insuficiencia de convergencia.

Mayores de 40-> presbicia

Mayores de 50-> cataratas seniles y alteraciones en la retina.

Se deben tener en cuenta síntomas asociados como cefalea, nauseas, alteraciones dermatológicas, hipoestesia gingival, trabajo o labor que desempeña.

ANTECEDENTES:

Es importante documentar la presencia de Diabetes Mellitus, hipertensión arterial sistémica, control metabólico, enfermedades cardiovasculares, reumatológicas, neurológicas, discrasias sanguíneas, alergias, enfermedades oftálmicas previamente dx. Indagar el consumo de medicamnetos y el uso de gafas. Enfermedades familiares como glaucoma, retinitis pigmentaria, estrabismo, enfermedades ligadas al cromosoma x.

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

Mínimo visible: minimo punto brillante que un ojo puede distinguir sobre un fondo oscuro

Mínimo separable: capacidad de discriminar dos puntos separados por el mismo ángulo visual.

• En recién nacidos y hasta los 3 meses: Se realizan pruebas para determinar el comportamiento visual. Nistagmo optocinético y nistagmo vestibulo ocular.
• Desde los 3 meses hasta los 2 años y medio: Se debe evaluar la fijación y el movimiento
• Niños verbales(>2 años): Se evalúa con figuras de Allen, LEA, E direccional, C de landolt.
• A partir de los 6 años: Cartilla de Snellen: para la toma se situa al paciente a 6m, se reporta en número de fracción; el numerador distancia a la cual el paciente mira, el denominador distancia a la cual un paciente con visión normal ve. Normal=20/20
• La valoración de la visión cromática puede ser en el espectro del rojo verde( protanopia para rojo, deuteranopia verde) o al espectro de amarillo azul( tritanopia). Es más común en hombres y se detecta con el test de Ishihara(detecta alteraciones del eje rojo-verde) test de Farnsworth( detecta cualquier anomalía)
• El campo visual se evalua por campimetria de confrontación
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• DEFECTOS REFRACTIVOS:

  Elementos refractivos: córnea y cristalino.

  • Emetropía: Estado normal del ojo
  • Ametropía:Imagen borrosa,
  • Miopía: El diámetro es muy grande o el poder de los refractivos es muy alto, la imagen se conforma antes de llegar a la retina, no ven de lejos.
  • Hipermetropía: hacen esfuerzos de acomodación para ver claro, pueden ver relativamente normal de lejos. No ve de cerca
  • Astigmatismo: dos imágenes mal enfocadas, puede ser miópico o hipermetrópico. Imagen borrosa y distorsionada a todas las distancias con presencia de sombras.
  • Presbicia: Estos pacientes alejan los textos u objetos para ver mejor, cambios degenerativos de la edad.

  Test por excelencia con cartillas de refracción, se confirma por retinoscopia. Tto: por medio de lentes ópticos, cirugía laser.

  ALINEACIÓN OCULAR Y MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES:

  Sepuede presentar diplopia, ambliopía. Los ojos deben estar alineados a más tardar a los 3 meses, estrabismo súbito puede indicar alerta neurológica.

  VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS:

  Con el test de Hirschberg: Iluminar con una linterna los ojos al mismo tiempo se puede observar la posición del reflejo de la fuente de la luz en la cornea que debe estar centrado en la pupila de ambos ojos. Si se encuentra desplazado, presenta estrabismo.

  DUCCIONES, VERSIONES Y VERGENCIAS

  -Mirar el ojo por separado ocluyendo el otro(ducciones)

  -Movimientos en que ambos ojos se mueven en la misma dirección(versiones)

  -Movimiento de los ojos en direcciones opuestas(vergencias)

  TIPOS DE ESTRABISMO

  • Estrabismo congénito o esencial
  • Estrabismo adquirido: Parálisis de pares oculomotores, inflamación o lesión de músculos extraoculares.
  • Forias: Al ocluir un ojo es posible evidenciar desviación. Desviación latente
  • Tropias: Desviación manifiesta. Tiene la desviación sin hacer ninguna maniobra.
  • Estrabismo concomitante: Desviación igual en todas las posiciones de la mirada.
  • Estrabismo incomitante: La desviación cambia según la posición de la mirada.

  Tto: oclusión, anteojos, ejercicios de ortoptica y cirugía.

  EXAMEN DE PUPILAS:

  <3mm miosis >6mm midriasis

  Anisocoria: diferencia de tamaño.

  En diabéticos se ha observado disminución en la dilatación en oscuridad.

  Leucocoria: color gris o blanco de pupila.

  ANOMALÍAS EN LA FORMA:

  • Aniridia: iris hipoplásico asociado a glaucoma, catarata, hipoplasia de la mácula o del nervio óptico, disminución de la visión.
  • Pupila ectópica- corectopia: pupila elipsoide acompañada de dislocación del cristalino.
  • Colobomba del iris: fisura inferior o inferonasal en el iris, como falla del cierre embrionario.
  • Policoria: varias pupilas asociadas a anomalías congénitas.
  • Ectropión: tejido uveal como borde pupilar prominente.

  REFLEJOS PUPILARES

  Compromiso de la vía eferente= dilatación

  Compromiso del control simpatico= miosis, ptosis, enoftalmos, perdida de la sudoración

  Compromiso en el reflejo sinquinético para cerca= dilatación pupilar, disminución en la velocidad, amplitud de la constricción que forma parte de la pupila tónica.

  Perdida visual

  • Defecto pupilar aferente: neuropatía optica bilateral, lesiones maculares grandes.
  • Pupila amaurótica: no reactiva a la luz, presenta reflejo consensual

  Sin perdida visual

  • Pupila tectal: miosis, lesión en mesencéfalo dorsal.
  • Parálisis del III par: midriasis, exodesviación, ptosis
  • Pupila tónica: midriasis con espasmo acomodativo, sd de Adie, lesión en ganglio ciliar
  • Midriasis farmacológica-botulismo: lesión en la sinapsis

  *Midriasis tarumática o cierre angular agudo: Lesión en el esfinter.  

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